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苏州医保门诊特定项目报销----重症精神病
2013-08-02 14:58【我要纠错】

【导语】:患重症精神病的人,治疗费用如何报销?

  一、诊断认定和项目登记

  1.职工医疗保险参保人员患有精神病中的精神分裂症重症抑郁症伴有精神病症状的躁狂症双相情感障碍症偏执性精神病分裂情感性精神障碍(统称重症精神病),需在门诊进行药物治疗的,经指定诊断认定医院专科主治以上医师确诊认定精神病病种并在《门诊特定项目登记表》上填写诊断依据加盖医院疾病诊断证明专用章后,由诊断认定医院统一携《社会保险卡》、《社会医疗保险证》和《社会医疗保险病历》(以下统称就医证卡)到社保经办机构办理门诊特定项目登记确认手续

  2.重症精神病指定诊断认定医院包括:苏州大学附属第一医院、苏州市广济医院。

  二、结付标准

  办妥重症精神病门诊特定项目登记确认手续的参保人员,在门诊发生符合医疗保险结付规定的治疗精神病药品费用,每一结算年度3000元限额内,由医疗保险基金全额结付。其中:当年住院和门诊特定项目费用累计在10万元以内的,由基本医疗保险统筹基金结付;费用累计超过10万元的,由大额医疗费用社会共济基金结付

  三、结付办法

  1.参保人员持本人就医证卡到B级及以上定点医疗机构门诊就医,或凭定点医疗机构处方到B级及以上定点零售药店配药。

  2.符合规定的重症精神病药品费用,可在就诊时直接按规定划《社会保险卡》结付,参保人员只需向定点医疗机构、定点零售药店支付个人承担的费用(包括个人自负部分和个人自费部分),其余费用由市社保中心与定点医疗机构、定点零售药店进行结算。

  四、有关事项

  享受重症精神病门诊特定项目待遇的参保人员,可持本人就医证卡,在苏州市广济医院进行服药后免费安全检测,其中:血细胞分析和心电图检查每季度进行一次,全年四次;肝肾功能和血糖检查每半年进行一次,全年两次。所需资金由市社保中心与医院结算,从职工医疗保险统筹基金中支付。

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