苏州职工医保报销比例：

　　1.门诊

　　（1）在职职工：

　　一级及基层医疗机构：80%

　　二级医疗机构：75%

　　三级医疗机构及定点零售药店：60%

　　（2）退休职工：

　　一级及基层医疗机构：90%

　　二级医疗机构：85%

　　三级医疗机构及定点零售药店：70%

　　2.住院

　　每次住院发生的费用按规定计算起付标准后，其余部分根据其本人当年度实际住院和门诊特定项目费用累计情况直接进入相应医保基金结付段: 

　　4万元以下的部分，按在职职工90%、退休人员95%的比例结付;

　　4万元以上的部分，统一按95%的比例结付，其中：参保人员住院和门诊特定项目累计在35万元以内的费用，由基本医疗保险统筹基金按规定结付; 35万元以上的费用，由大额医疗费用社会共济基金按规定结付。

　　苏州居民医保报销比例：

　　1.门诊

　　（1）老年居民、失业人员、被征地农民大龄人员：

　　社区卫生服务机构(包括定点社区卫生服务中心和站、门诊部、诊所、卫生所，下同) 及乡镇等基层医疗机构：65%

　　区(县) 级医院、专科医院：40%

　　市级及市级以上医院和B级定点零售药店：35%

　　(2) 在校(园) 学生、少年儿童

　　在市区定点医疗机构、B级定点零售药店就医配药，统一按65%的比例结付。

　　2.住院

　　(1) 学生和少年儿童

　　每次住院发生的医疗费用按规定计算起付标准后，其余部分根据其本人当年度实际住院和门诊特定项目医疗费用累计情况直接进入相应结付段: 

　　累计在4万元以内的部分，医保基金结付75%; 

　　4万元至10万元的部分，医保基金结付80%; 

　　10万元至20万元的部分，医保基金结付85%; 

　　20万元至35万元的部分，医保基金结付90%。

　　(2) 老年居民、失业人员和征地保养人员

　　每次住院发生的医疗费用按规定计算起付标准后，其余部分根据其本人当年度实际住院和门诊特定项目医疗费用累计情况直接进入相应结付段: 

　　累计在4万元以内的部分，医保基金结付75%; 

　　4万元至10万元的部分，医保基金结付80%; 

　　10万元至20万元的部分，医保基金结付85%，

　　20万元至35万元的部分，医保基金结付90%。

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