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2020苏州医保药品报销规则(新)
2020-07-03 09:22【我要纠错】

【导语】:重磅!医保新变化!医保支付药品比例有大变化!以前不能报销的现在可以按规则报销了!

  重要消息:

  为做好我市基本医疗保险市级统筹工作近期(2020年6-7月),苏州市医疗保障部门对我市医保目录内药品支付规则进行了调整。

  医保基金根据支付标准按规定比例支付:

  患者使用价格高于支付标准的药品超出支付标准的部分由患者自付,支付标准以内部分由患者和医保基金按比例分担。

  ✦超出支付标准由患者自付部分,符合规定的自费费用累计进入大病保险合规自费费用。

  没看懂没关系举个例子:

  1、以王先生(假设个人账户余额充足)购买药品A举例

  A为甲类药品(医保支付比例100%)药品售价100元

  医保支付标准90元

  调整前:

  由于药品销售价格超出医保支付标准,按照原医保支付规则,患者需全额个人自费,个人自费100元

  调整后:

  根据新的药品支付规则,该药品由医保基金支付90元,超出支付标准的10元,由患者个人自费10元

  2、以张先生(假设个人账户余额充足)

  购买药品B举例B为乙类药品(医保支付比例80%)

  药品售价100元医保支付标准90元

  调整前:

  由于药品销售价格超出医保支付标准,按照原规则,患者需全额个人自费,个人自费100元

  调整后:

  根据新调整的药品支付规则,该药品在医保支付标准内由医保基金支付72元(医保支付标准90* 80%=72),个人承担18元(医保支付标准90* 20%=18);超出支付标准的10元,由患者个人自费

  ✦所以本次购买药品患者一共需自付28元,医保基金支出72元。患者个人自付费用28元如属于大病保险规定的合规自费费用,还可以累计进入大病保险。

 

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